知識收藏處

在醫藥發達，各種緊急救治及人工輔助呼吸裝置廣為研發之今日，氣切的運用，仍與時俱增，並成為醫護人員必備之知識及技術。

以下將就經皮氣切手術的歷史起源、步驟、種類、適應症、禁忌症及併發症，一一介紹，以期完整呈現經皮氣切手術之全貌。

自一九八五年Ciaglia發展出經皮擴張氣切術後 ,不同的經皮氣切方式不斷被提出、改良且廣為應用。

...Q: 氣管切開術(氣切)的適應症? A: 1.上呼吸道阻塞，無法或難以進行氣管插管者，如咽喉發炎水腫、口鼻咽喉腫瘤、嚴重口腔顏面外傷或骨折... 2.需長期使用呼吸器者，如已使用呼吸器超過十天、短期仍無法脫離呼吸器，心肺功能太差、呼吸器脫離困難。

3.意識不清、無法自行咳痰、需經常抽痰或輸送氧氣者。

Q: 氣管切開術的優點 A: 1.氣管切開術形成之人工氣道距離較氣管內管之長度短，可減低氣道阻力，有助於呼吸訓練。

2.直接氣管抽痰，照顧者操作方便。

3.便於漸進訓練脫離呼吸器，降低管路之”死腔”，提高成功率與安全性。

4.減輕因氣管內插管帶來之不適，同時有助於口腔清潔及減低口腔潰瘍之發生。

5.不易滑脫，更換較安全簡便。

6.若情況允許，某些特殊氣切管可用來發聲，促進患者之溝通能力。

7.若情況允許，患者可改由口腔進食。

一旦病況好轉，順利脫離呼吸器、能夠自行排除痰液，可將氣切管拔除，傷口即可逐漸癒合，毋須再手術去關閉。

Q: 氣管切開術可能之併發症 A: 1.立即併發症：出血、氣胸、誤置氣管套管、返喉神經受傷。

2.中期併發症：氣管炎及氣管支氣管炎、氣管糜爛及出血、氣切管移位、氣切管阻塞、皮下氣腫。

3.延遲併發症：氣管狹窄、氣管食道廔管、氣管肉芽組織、吞嚥困難、氣管皮膚廔管、拔管困難等。

Q: 什麼是經皮氣切 A: 由於傳統式的氣管切開術需至開刀房施行，需要安排時間，加護病房的重症患者，由於裝置了許多維生系統與生理監測器， 要離開加護病房本身就是個大工程，再加上傳統氣切手術時間較長，重症患者是否能耐受較長時間的麻醉，再再也考驗著 醫護人員。

本院在近年來，引進歐美先進國家發展出來的新的手術方式-經皮氣切，與傳統氣切的比較如下 1.可以在加護病房床邊施行，不需移動患者至開刀房，免除轉送過程的危險。

2.不需全身麻醉。

3.手術時間較短。

4.有較少的手術併發症。

5.有較少的傷口感染率。

6.有較少的傷口出血率。

7.相關衛材套件健保尚未給付，需自費。

Q:什麼時候可以拔掉氣切A: 1.當初施行氣切的原因已解除，例如上呼吸道發炎或阻塞問題、意識不清無法自行咳痰…等。

2.並能自行呼吸、不需依賴呼吸器。

3.痰液量受到良好控制。

4.無呼吸道感染，如氣管炎、支氣管炎、肺炎。

5.呼吸道誤吸的機會極低。

　 注意事項 氣切傷口會在24-48小時內密合，但若有下列情況請通知醫護人員 1.呼吸急促呼吸困難。

2.無法咳出痰液。

3.氣切傷口2星期後仍未密合。

4.痰液呈現濃厚及異味。

5.持續地胸腔不適。

6.持續地發燒(超過38.3゜C) 。

以上資料所有權屬於中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心(http://www.cmuh.org.tw/HTML/dept/1l00/qa1.htm)經皮氣切手術 - 摘要 :經皮氣切手術(氣切)為解除上呼吸道阻塞之簡易而重要的手術 ,其使用尚可遠溯至四千年前。

... 以下將就經皮氣切手術的歷史起源、步驟、種類、適應症、禁忌症及 併發症,一一介紹,以期完整呈現經皮氣切手術之全貌。

(http://homepage.vghtpe.gov.tw/~clinmed/abst91/abst9107p025.htm)*******tk1017/10513214(林口長庚醫院醫師的綜合報告,十分詳盡!!)包括經皮氣切適應症和禁忌症~~~　　胸腔外科醫師林巧鋒表示，“經皮氣切”是利用氣管鏡配上一整組氣切設備，在氣管位置打洞，直接將氣切管放進去，傷口只有氣切管大，約小於1公分，比一般氣切約3公分小很多，而且只要局部麻醉，不過勞保沒有給付，需自費一萬多元，可是太胖、出血性體質、甲狀腺腫大患者不適合。

氣切手術,氣切護理,氣切病人照顧,氣切英文,氣切照護,氣切的呼吸訓練,氣切手術負面影響,氣切癒合,氣切的人,氣切是什麼氣切,氣管切開術,上呼吸道阻塞,併發症,氣管,加護病房,上呼吸道,手術,林口長庚醫院,我查查