網路健康新聞推薦 ~ 《社論》台東響起的醫療警鐘 - Yahoo奇摩新聞－知識收藏處

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舊曆年剛過，但是一則台東基督教醫院婦產科主任郭成興醫師罹患心臟病的新聞卻讓國人再度意識到台灣醫療現況的險峻，尤其是偏遠地區的婦兒醫療問題。

台東縣歷年出生人數如同台灣其他地區一樣，逐年下降；從一九九四年的四千兩百二十一個，一路下滑到二○一○年的一千七百二十二個，龍年一度上升，但目前又下降。台東縣雖然有十四名註冊婦產醫師，但十三個都集中在台東市，由於新生兒數目逐年下降，多數婦產科診所如果要維持護理三班制並經營全年無休的產房、開刀房和嬰兒室，其風險顯得太大而效益漸低。誘因不足之下，加上台東診所的婦產開業醫師平均年紀都已經大於台灣婦產醫師平均的五十五歲。很自然地，台東的婦產開業診所絕大多數都已經不再從事接生和剖腹產業務。

現在台東每月約一百四十例的生產主要集中在台東基督教醫院，而這次四十四歲，突發心臟病的東基婦產科郭醫師更是該院負責接生的唯一主力。根據報導，他日夜操勞，去年十二月接生了七十八位，夜診曾有看到凌晨兩點的記錄，他在東基五年的經營獲得許多台東婦女和孕婦的信任，但長期壓力卻使得還年輕的心臟必須短暫住院維修。

因此過年期間，台東婦女生產便全部轉移到台東等級最高的區域教學醫院－馬偕醫院，而該院在這段期間也只有一位五十四歲的醫師負責包括接生、急診和開刀的所有業務，如果馬偕那位如山谷孤燈的醫師，他的健康也臨時出狀況，不曉得台東衛生單位有沒有應變措施？偏遠地區的醫療困境不只將醫療人員，也將病人置於風險當中。

二十年前，台東婦女健康和生產照護分布在馬偕、東基、聖母三家宗教醫院及署立台東醫院。現在台東婦女生產則是東基一支獨秀，這歸功於醫院經營者的投資和郭醫師的個人魅力；至於馬偕醫師則二十年來台北台東兩地來來去去，主要負責急重症醫療；聖母醫院則淡出，而衛福部管轄的台東醫院目前無法經營一個像樣的產房。

目前台東婦產醫師的問題是台灣醫療窘況的一部分，它是一個指標，如果台東婦產醫師人力窘迫的問題無法解決，那可能意謂著醫療崩壞的骨牌效應已經開始，至於一般所提的解決方法包括助產士重返醫院、開放外國醫師雖然不錯，但阻力不小，也緩不濟急。

台東是一面鏡子，反映出城鄉差距和醫療體系諸多問題，包括負責急重症的婦產醫師太少，工時太長，待遇和制度面也有一些不合理之處，而這些都需要透過政策干預手段才能解決。放任的資本主義競爭醫療模式在小池子的台東看來並不合適，但現有自由市場下的醫療制度和競爭卻帶來醫師過勞的負面效應，因此透過政策誘因讓台東醫院和醫師間有某種程度的分工整合可能是一種解決方式，但不同的醫院文化和醫師間的互信合作都是明顯的挑戰。

到底一個產科醫師每個月接生數目超過多少個是不合理的負擔？健保當局和台灣醫界並沒有這樣的建議指引，但許多醫院像郭醫師一樣的明星產科醫師並不少見。

以台北馬偕醫院院長楊育正為例，他曾在一九八八年創下一個月接生一八六個嬰兒的記錄，那肯定是不合理的負擔，代價恐怕都是健康！